اختلال گوارشی یا تأخیر در تخلیه معده اختلالی است که در آن عمل تخلیه محتویات معده بیش از اندازه طول بکشد که این اختلال اغلب در افراد دیابتی نوع یک و دو اتفاق میافتد. اختلال گوارشی زمانی ایجاد میشود که عصب معده صدمه ببیند و یا کارش به کلی متوقف شود. عصب واگ حرکت غذا را در دستگاه گوارش کنترل میکند. اگر عصب واگ صدمه ببیند ماهیچههای معده و روده بطور طبیعی نمیتوانند کار بکنند و بدین ترتیب حرکت غذا کند شده و یا بطور کلی متوقف میشود.
به گزارش آفرینش وبه نقل از روابط عمومی دانشگاه علوم پزشکی تهران دیابت میتواند به عصب واگ صدمه برساند مشروط برآنکه قند خون برای یک دوره طولانی بالا باشد. افزایش قند خون سبب تغییرات شیمیایی در عصب و ایجاد صدماتی در عروق تغذیه کننده اعصاب میشود.
نشانه ها و علائم اختلال گوارشی
سوزش سردل، تهوع، استفراغ غذای هضم نشده، احساس پری شکم، کاهش وزن، نفخ شکم، نوسان در میزان قند خون، از دست دادن اشتها، برگشت غذا از معده به مری (ریفلاکس)، اسپاسم (گرفتگی) دیواره معده، این نشانهها ممکن است به صورت شدید یا متوسط (بسته به فرد) تفاوت کند.
عوارض ناشی از اختلال گوارشی
اگر غذا به مدت طولانی در معده بماند میتواند مشکلاتی مانند: رشد بیش از اندازه باکتریها در اثر تخمیر غذاها ایجاد کند، و همچنین ممکن است غذاها به صورت تودههای سختی درآید که این خود میتواند سبب تهوع، استفراغ و انسداد در داخل معده شود. اگر این توده های سخت غذایی در مسیر عبور غذا از معده به روده انسدادی ایجاد کند خیلی خطرناک خواهد بود.
اختلال گوارشی با افزایش مشکلات در کنترل قند خون میتواند دیابت را بدتر کند. غذایی که سرانجام با تأخیر زیاد از معده وارد روده کوچک میشود و جذب میگردد، سبب میشود سطح قند خون افزایش یابد. با وجود اختلال گوارشی نمیتوان به درستی پیشبینی کرد که چه وقت معده از غذا خالی میشود و همین سبب میشود که سطح قند خون نوسان یافته و کنترل آن نیز مشکل شود.
علتهای اصلی ایجاد کننده اختلال گوارشی
اختلال گوارشی اغلب به علت: دیابت، سندرم ویروسی، جراحی معده یا عصب واگ، داروها، بخصوص آنتی کولینرژیک و نارکوتیکها (داروهایی که انقباض معده را کم میکند) برگشت غذا از معده به مری، اختلال ماهیچههای صاف مثل: آمیلوئیدوز و اسکلرودرما، بیماری اعصاب مثل: نفخ شکمی و بیماری پارکینسون، اختلال متابولیکی مثل هیپوتیروئیدیسم (کم کاری تیروئید)
تشخیص اختلال گوارشی با یک یا چند تست زیر انجام میگیرد.
عکس باریم: بعد از 12 ساعت ناشتایی شما یک مایع غلیظی به نام باریم را میخورید که این باریم سطح داخل معده را میپوشاند و بدین ترتیب با عکس گرفتن، معده، مشخص خواهد شد. بطور طبیعی معده بعد از 12 ساعت ناشتایی خالی میشود. اگر در عکس غذایی نشان داده شود، احتمالاً اختلال گوارشی وجود دارد. اگر عکس نشان بده که معده خالی است اما پزشک شما همچنان معتقد باشد که تخلیه معده با تأخیر انجام شده است نیاز است که این تست را مجدداً تکرار کنید و یا در یک روز ممکن است شخصی که اختلال گوارشی دارد یک وعده غذایی را بطور طبیعی هضم کند و نتیجه تست آن اشتباهاً طبیعی تلقی شود. اگر شما دیابت دارید ممکن است پزشکتان توصیههای خاصی را برای شما داشته باشد.
اسکن تخلیه معده با رادیوایزوتوپ
شما میتوانید از غذایی که محتوی رادیوایزوتوپ (ماده رادیواکتیو) است بخورید و اسکن معده انجام دهید. مقدار رادیوایزوتوپ (رادیواکتیو) خیلی کم است و خطری ندارد. بعد از خوردن شما زیر دستگاهی دراز میکشید که میتواند مواد رادیوایزوتوپ را نشان دهد و بدین ترتیب تصویر غذا در داخل معده و اینکه چگونه به آرامی معده را ترک میکند مشخص میشود. اگر بعد از 2 ساعت بیش از نیمی از غذاها باقی بماند اختلال گوارشی خطرناک است.
اندازه گیری (مانومتری) معده
این تست فعالیت الکتریک و ماهیچهای معده را اندازگیری میکند. لوله حاوی سیمی است که میزان فعالیت الکتریکی و ماهیچهای معده را بوسیله مایعات هضم شده و غذاهای جامد اندازهگیری میکند. این اندازهگیری نشان میدهد که کار معده چگونه است و آیا تأخیر در تخلیه آن وجود دارد یا خیر.
تست خون
پزشک ممکن است به منظور ارزیابی آزمایشگاهی شمارش گلبولی و یا اندازهگیری شیمیایی و الکترولیت خون را انجام دهد. جهت رد کردن اختلالات دیگر گوارشی ناشی از دیابت ممکن است پزشک از آندوسکوپی قسمت فوقانی و سونوگرافی استفاده نماید.
آندوسکوپی قسمت فوقانی
بعد از آنکه شما یک داروی آرام بخش گرفتهاید پزشک یک لوله دراز و باریک را از دهان به مری و بعد از آن به معده عبور دهد و از طریق آندوسکوپ پزشک میتواند لایه های داخل معده را نگاه کرده و هر چیز غیرطبیعی را کنترل نماید.
اولتراسوند (سونوگرافی)
جهت رد بیماریهای کیسه صفرا و لوزالمعده ممکن است نیاز به انجام تست سونوگرافی باشد. سونوگرافی روشی است که در آن امواج صوتی را به داخل بافتها عبور میدهند و به این ترتیب شکل کیسه صفرا یا لوزالمعده مشخص میشود.
درمان
هدفهای درمانی اولیه برای اختلال گوارشی ناشی از دیابت آن است که سطح قند خون کنترل شود. درمان شامل:انسولین، داروهای خوراکی، تغییرات در زمان و نحوة غذا خوردن و در موارد شدید تغذیه از طریق لوله و یا داخل رگ میباشد. به این نکته توجه کنید که در اکثر مواردی که اختلال گوارشی درمان نمیشود و معمولاً به مرحله مزمن رسیده است. درمان کمک میکند تا آنجا که ممکن است شرایط بهداشتیتر و راحتتری فراهم شود.
انسولین برای کنترل قند خون
اگر شما اختلال گوارشی دارید، سرعت جذب غذا کندتر شده بنابراین زمان جذب آنرا نمیتوان پیشبینی کرد. به منظور کنترل قند خون ممکن است نیاز باشد:
•انسولین بیشتری تزریق کنید.
•بعد از مصرف غذا نیز انسولین تزریق کنید.
•مکرراً سطح قند خون را بعد از خوردن غذا اندازهگیری کنید تا در صورت نیاز انسولین تجویز شود.
پزشک شما بر اساس نیاز شما توصیههای خاصی را خواهد کرد.
داروها
برای درمان اختلال گوارشی چندین دارو استفاده میشود. پزشک شما سعی میکند ازمیان داروهای مختلفی که وجود دارد دارویی که میتواند بیشترین اثر درمانی را داشته باشد انتخاب کند.